Categoria: Procedure Infermieristiche

Responsabilità dell’Infermiere e la scala di Barthel
La professione infermieristica è caratterizzata da una gamma diversificata di responsabilità e compiti, tutti finalizzati a garantire il benessere dei pazienti. Tra gli strumenti utilizzati per valutare la funzionalità e l’autonomia dei pazienti, la Scala di Barthel è uno strumento di valutazione ampiamente riconosciuto e utilizzato. In questo articolo, esploreremo la responsabilità degli infermieri nella valutazione e nell’uso appropriato della Scala di Barthel.

L’Origine della Scala di Barthel

La Scala di Barthel deve il suo nome al suo creatore, il dottor Mahlon Barthel, un medico britannico, che la sviluppò negli anni ’50 come uno strumento per valutare la capacità funzionale di pazienti con lesioni cerebrali. Nel corso degli anni, la scala è stata ampiamente utilizzata in varie discipline mediche, dalla geriatria alla riabilitazione, per valutare pazienti con una vasta gamma di condizioni.

Come Funziona la Scala di Barthel

La Scala di Barthel valuta la capacità del paziente di eseguire dieci attività quotidiane di base, ciascuna assegnata a un punteggio in base al grado di assistenza necessaria. Ecco le attività prese in considerazione dalla scala:
1. Alimentazione: Misura la capacità del paziente di nutrirsi in modo autonomo.
2. Trasferimento dalla sedia a letto e viceversa: Valuta la capacità di muoversi da seduti a distesi e viceversa.
3. Toilette: Include la gestione delle funzioni fisiologiche e la pulizia personale.
4. Pulizia personale: Misura la capacità del paziente di lavarsi e curare la propria igiene personale.
5. Vestizione: Valuta la capacità di indossare e togliere indumenti senza assistenza.
6. Deambulazione: Misura la capacità del paziente di camminare senza assistenza.
7. Salire e scendere le scale: Valuta la capacità di affrontare scale senza assistenza.
8. Lavarsi le mani: Misura la capacità del paziente di lavare le mani in modo autonomo.
9. Utilizzo del bagno: Include la capacità di utilizzare il bagno in modo autonomo.
10. Utilizzo della doccia: Valuta la capacità del paziente di farsi la doccia in modo autonomo.
Per ogni attività, il paziente riceve un punteggio che varia da 0 (completamente dipendente) a 10 (completamente autonomo). Il punteggio totale, che può variare da 0 a 100, rappresenta il grado di autonomia del paziente nelle attività quotidiane.

Importanza Clinica della Scala di Barthel

La Scala di Barthel è uno strumento fondamentale nella pratica clinica per diversi motivi:
1. Pianificazione della Cura: I punteggi della Scala di Barthel aiutano a stabilire la pianificazione della cura e a identificare le esigenze specifiche del paziente.
2. Monitoraggio dei Progressi: La scala permette di monitorare i progressi del paziente nel tempo, valutando l’efficacia dei trattamenti e delle terapie riabilitative.
3. Comunicazione Interprofessionale: I punteggi della scala facilitano la comunicazione tra membri del team di cura, inclusi medici, infermieri, terapisti e assistenti sociali.
4. Sviluppo di Piani di Assistenza Personalizzati: La scala aiuta a sviluppare piani di assistenza personalizzati, garantendo che il paziente riceva la giusta quantità di supporto e assistenza.
5. Decisioni di Dimissione: I punteggi della Scala di Barthel possono influenzare le decisioni di dimissione, aiutando a determinare se un paziente è in grado di tornare a casa in sicurezza o richiede assistenza continua.
Il Ruolo Chiave degli Infermieri

Gli infermieri svolgono un ruolo cruciale nella valutazione dell’autonomia dei pazienti utilizzando la Scala di Barthel. Questo processo richiede competenza, sensibilità e attenzione ai dettagli. Ecco come gli infermieri sono responsabili nell’uso della scala:
1. Valutazione Iniziale: Al momento dell’ammissione di un paziente, gli infermieri devono condurre una valutazione iniziale usando la Scala di Barthel. Questo aiuta a stabilire una linea di base per la funzionalità del paziente.
2. Valutazioni Periodiche: Durante il periodo di cura, gli infermieri devono condurre valutazioni periodiche per monitorare i progressi del paziente. Questo è particolarmente importante per pazienti con condizioni croniche o in fase di riabilitazione.
3. Comunicazione Interprofessionale: Gli infermieri devono comunicare i risultati delle valutazioni della Scala di Barthel ad altri membri del team di cura, come medici, terapisti e assistenti sociali. Questa collaborazione è essenziale per la pianificazione e la consegna di una cura completa e personalizzata.
4. Adattamento dei Piani di Assistenza: Sulla base dei risultati della valutazione, gli infermieri devono contribuire a sviluppare piani di assistenza individualizzati. Questi piani possono includere interventi specifici per migliorare l’autonomia del paziente.
5. Educazione al Paziente: Gli infermieri hanno la responsabilità di educare il paziente e i membri della famiglia sul significato dei punteggi della Scala di Barthel e sulle attività che possono essere migliorate o mantenute.
6. Documentazione Accurata: Gli infermieri devono documentare accuratamente i punteggi della Scala di Barthel nei registri del paziente. Questa documentazione è fondamentale per tracciare i cambiamenti nella funzionalità e valutare l’efficacia dei trattamenti.
La Responsabilità Etica e Professionale

La responsabilità degli infermieri nell’uso della Scala di Barthel va oltre la semplice compilazione di un modulo di valutazione. Gli infermieri devono garantire l’etica e la dignità dei pazienti durante il processo. Questo significa rispettare la privacy, garantire il consenso informato e mantenere una comunicazione empatica e rispettosa con il paziente.

Conclusioni

La Scala di Barthel è uno strumento prezioso nell’arsenale degli infermieri per valutare l’autonomia dei pazienti. La responsabilità degli infermieri nell’uso e nell’applicazione accurata di questa scala è fondamentale per garantire un trattamento personalizzato e una migliore qualità della vita dei pazienti. La competenza, la comunicazione interprofessionale e l’attenzione ai dettagli sono i pilastri su cui si basa questa responsabilità infermieristica.
Ottobre 1, 2023
La Responsabilità Infermieristica nella Valutazione del Rischio di Caduta
La professione infermieristica è intrinsecamente legata alla sicurezza e al benessere dei pazienti. Una delle responsabilità fondamentali degli infermieri è prevenire le cadute, specialmente in contesti come gli ospedali e le strutture di cura a lungo termine. In questo articolo, esploreremo l’importanza della valutazione del rischio di caduta e il ruolo cruciale degli infermieri nell’assicurare la sicurezza dei pazienti.

L’Importanza della Valutazione del Rischio di Caduta

Le cadute rappresentano una delle principali cause di lesioni e complicanze nei pazienti ricoverati. Queste cadute possono avere conseguenze gravi, come fratture ossee, ematomi, lesioni alla testa e perfino peggioramento delle condizioni di salute preesistenti. Di conseguenza, la prevenzione delle cadute è una priorità fondamentale in ogni ambiente sanitario.

La valutazione del rischio di caduta è il primo passo cruciale per mitigare questo pericolo. Gli infermieri hanno il compito di identificare i pazienti a rischio e di mettere in atto misure preventive. La responsabilità di una valutazione accurata e di un intervento tempestivo ricade direttamente sugli infermieri, poiché sono in prima linea nella cura dei pazienti.

Gli Elementi della Valutazione del Rischio di Caduta

La valutazione del rischio di caduta coinvolge l’analisi di una serie di fattori. Alcuni dei principali elementi valutati includono:
1. Storia delle cadute precedenti: Gli infermieri devono raccogliere informazioni sulla storia delle cadute del paziente. I pazienti che hanno avuto cadute in passato sono a maggior rischio.
2. Stato cognitivo: La cognizione del paziente è fondamentale. Pazienti con deficit cognitivi, confusione o disorientamento possono essere più inclini a cadere.
3. Debolezza muscolare e mobilità limitata: La forza muscolare e la capacità del paziente di muoversi sono fattori chiave nella valutazione del rischio.
4. Utilizzo di farmaci: Alcuni farmaci possono causare vertigini, sonnolenza o alterare l’equilibrio, aumentando il rischio di caduta.
5. Ambiente fisico: Gli infermieri devono valutare l’ambiente in cui il paziente è ospitato, inclusi tappeti scivolosi, spazi affollati o pavimenti irregolari.
Responsabilità Infermieristica nella Prevenzione delle Cadute

Gli infermieri hanno un ruolo cruciale nella prevenzione delle cadute e nella gestione del rischio. Le loro responsabilità includono:
1. Valutazione iniziale del rischio: Ogni paziente dovrebbe essere valutato per il rischio di caduta al momento dell’ammissione e periodicamente durante il soggiorno.
2. Piani di assistenza individualizzati: Gli infermieri devono sviluppare piani di assistenza personalizzati basati sulla valutazione del rischio di caduta. Questi piani possono includere misure come la mobilizzazione assistita, l’uso di dispositivi di supporto, la riduzione dei farmaci sedativi e la supervisione costante.
3. Educazione al paziente: Gli infermieri devono educare i pazienti sui rischi associati alle cadute e su come prevenirle. Questo può includere consigli su come muoversi in sicurezza o utilizzare dispositivi di assistenza.
4. Monitoraggio costante: Gli infermieri devono monitorare attentamente i pazienti a rischio di caduta e intervenire tempestivamente in caso di segnali di pericolo.
5. Documentazione accurata: Tutte le valutazioni, i piani di assistenza e gli incidenti legati alle cadute devono essere accuratamente documentati nei registri del paziente.
Le più note scale di valutazione delle cadute

1. Scala di Morse

La Scala di Morse è uno strumento ampiamente utilizzato per valutare il rischio di caduta nei pazienti ospedalizzati. Valuta sei parametri principali:
- Storia delle cadute precedenti.
- Terapia farmacologica.
- Diagnosi principali.
- Utilizzo di ausili per la deambulazione.
- Capacità di deambulazione.
- Stato mentale.
Ogni parametro viene assegnato un punteggio, e un punteggio totale superiore a 45 indica un alto rischio di caduta. Questa scala è efficace perché tiene conto di diversi fattori di rischio.

2. Scala di Hendrich II Fall Risk Model

La Scala di Hendrich II Fall Risk Model è un altro strumento utilizzato per valutare il rischio di caduta. Valuta otto fattori:
- Storia delle cadute precedenti.
- Diagnosi principali.
- Utilizzo di terapie farmacologiche.
- Utilizzo di ausili per la deambulazione.
- Livello di agitazione.
- Stato mentale.
- Volume della terapia intravenosa.
- Punteggio del test di deambulazione.
I pazienti con punteggi più alti sono considerati a maggior rischio di caduta.

3. Scala di Tinetti

La Scala di Tinetti è specificamente progettata per valutare il rischio di caduta negli anziani. Questa scala valuta due categorie principali: il bilancio e la capacità di deambulazione. Ogni categoria ha diversi sotto-punteggi che valutano dettagliatamente le abilità del paziente. Un punteggio totale inferiore a 19 su 28 indica un alto rischio di caduta.

4. Scala di Berg Balance

La Scala di Berg è una scala di valutazione del bilancio che è particolarmente utile per pazienti con deficit neurologici o muscoloscheletrici. Consiste in 14 test che valutano la capacità di eseguire diverse attività quotidiane, come alzarsi dalla sedia, camminare e girarsi. Un punteggio più basso indica un maggiore rischio di caduta.

5. Scala di Downton

La Scala di Downton è utilizzata principalmente nelle case di cura per anziani. Valuta quattro parametri principali: la storia delle cadute precedenti, la deambulazione, la cognizione e l’umore. I pazienti con un punteggio totale di 3 o più sono considerati a rischio.

Conclusioni

La prevenzione delle cadute è una priorità assoluta nella pratica infermieristica. Gli infermieri sono fondamentali nel riconoscere i pazienti a rischio e nell’implementare misure preventive per garantire la loro sicurezza. La responsabilità infermieristica nella valutazione del rischio di caduta è un impegno che richiede competenza, attenzione e dedizione per garantire il benessere e la sicurezza dei pazienti.
Ottobre 1, 2023
La Responsabilità Infermieristica nella Valutazione della Scala di Norton
La professione infermieristica è intrinsecamente legata alla sicurezza e al benessere dei pazienti. Uno degli aspetti più importanti del ruolo dell’infermiere è la valutazione accurata delle condizioni del paziente e la prevenzione delle complicanze. In questo contesto, la Scala di Norton si presenta come uno strumento cruciale nella valutazione del rischio di ulcere da pressione e rappresenta un aspetto significativo della responsabilità infermieristica.

L’Importanza della Scala di Norton

La Scala di Norton, chiamata anche Scala di Braden-Norton, è un sistema di valutazione utilizzato dagli infermieri per stimare il rischio di sviluppare ulcere da pressione. Queste lesioni cutanee dolorose e spesso debilitanti possono manifestarsi quando una parte del corpo è sottoposta a pressione prolungata, causando una mancanza di circolazione sanguigna e, di conseguenza, la morte dei tessuti. Gli infermieri hanno la responsabilità di prevenire tali situazioni attraverso una valutazione accurata e l’implementazione di interventi appropriati.

I Fattori Valutati dalla Scala di Norton

La Scala di Norton valuta cinque fattori chiave che contribuiscono al rischio di sviluppare ulcere da pressione. Questi fattori includono:
1. Stato mentale: La capacità del paziente di percepire il dolore e di comunicare in modo efficace è fondamentale. I pazienti con compromissione mentale possono non essere in grado di avvertire il disagio causato dalla pressione prolungata.
2. Condizione fisica: La forza muscolare, la mobilità e la capacità del paziente di cambiare posizione influenzano il rischio di ulcere da pressione. I pazienti che sono confinati a un letto o a una sedia a rotelle sono più suscettibili.
3. Attività: L’attività fisica del paziente, o la mancanza di essa, è un fattore determinante. La mobilizzazione regolare aiuta a ridurre il rischio.
4. Mobilità: La capacità del paziente di muoversi e di cambiare posizione è fondamentale. Gli infermieri devono valutare se il paziente ha bisogno di assistenza per spostarsi o cambiare posizione.
5. Assunzione alimentare: La nutrizione adeguata è cruciale per la salute della pelle. Pazienti con malnutrizione o disidratazione sono più a rischio.
Responsabilità Infermieristica nella Valutazione della Scala di Norton

La valutazione della Scala di Norton è una parte essenziale della pratica infermieristica. Gli infermieri hanno la responsabilità di:
1. Conoscere la Scala: Gli infermieri devono essere competenti nell’uso della Scala di Norton e comprendere i suoi componenti.
2. Valutare Regolarmente i Pazienti: Deve essere effettuata una valutazione iniziale al momento dell’ammissione del paziente e valutazioni periodiche successive, adattate alle esigenze individuali.
3. Documentare le Valutazioni: Le valutazioni della Scala di Norton devono essere accuratamente documentate nei registri del paziente.
4. Sviluppare Piani di Assistenza: Sulla base dei risultati della valutazione, gli infermieri devono sviluppare piani di assistenza individualizzati per ridurre il rischio di ulcere da pressione.
5. Monitorare e Implementare Interventi: Gli infermieri hanno la responsabilità di monitorare costantemente i pazienti e di implementare gli interventi necessari, come la mobilizzazione regolare, l’utilizzo di cuscini antidecubito, l’igiene della pelle e la gestione del dolore.
6. Formare il Paziente e i Carer: Gli infermieri devono educare il paziente e i membri della famiglia o i carers sulla prevenzione delle ulcere da pressione e coinvolgerli nel processo di cura.
Conclusioni

La valutazione della Scala di Norton è un elemento fondamentale della responsabilità infermieristica nella prevenzione delle ulcere da pressione. Gli infermieri svolgono un ruolo cruciale nell’identificare i pazienti a rischio e nel mettere in atto misure preventive. Garantire che i pazienti ricevano la migliore cura possibile è un compito importante e impegnativo che richiede competenza, attenzione e dedizione da parte degli infermieri.
Ottobre 1, 2023
Scala di Braden: Generalità e Caratteristiche
Cos’è la scala di Braden?

La scala di valutazione di Braden è uno strumento fondamentale nell’ambito dell’infermieristica, utilizzato per valutare il rischio di sviluppare ulcere da decubito (UD) nei pazienti. Queste ulcere, comunemente conosciute come piaghe da decubito o lesioni da pressione, rappresentano una sfida significativa per i fornitori di assistenza sanitaria e possono avere gravi conseguenze per i pazienti. La scala di Braden è stata sviluppata per identificare i pazienti a rischio in modo da poter intraprendere misure preventive e garantire una cura di alta qualità.

Origini e Sviluppo della Scala di Braden

La scala di valutazione di Braden prende il nome da Barbara Braden e Nancy Bergstrom, due infermiere specializzate in cure geriatriche che l’hanno sviluppata nel 1987. L’obiettivo era creare uno strumento pratico ed efficace per valutare il rischio di ulcere da decubito nei pazienti anziani. Da allora, la scala di Braden è stata ampiamente accettata e utilizzata in tutto il mondo.

Componenti della Scala di Braden

La scala di Braden è composta da sei sottoscale:
1. Percezione sensoriale: Questo componente valuta la capacità del paziente di percepire il dolore e la pressione. Pazienti che hanno difficoltà nella percezione sensoriale sono più a rischio di sviluppare UD.
2. Umidità della pelle: La pelle umida è più suscettibile ai danni da pressione. Questo componente valuta il livello di umidità della pelle del paziente.
3. Attività: Questa sottoscala valuta il livello di attività del paziente. I pazienti che sono costretti a letto o che hanno una mobilità limitata hanno un rischio maggiore.
4. Mobilità: Valuta la capacità del paziente di cambiare posizione. Pazienti immobilizzati o con una mobilità limitata sono a rischio elevato.
5. Nutrizione: Questo componente considera il livello di nutrizione del paziente. Una cattiva alimentazione può influire negativamente sulla capacità del corpo di guarire e prevenire le UD.
6. Friction and Shear (attrito e scivolamento): Valuta la forza di attrito e di scivolamento tra la pelle e la superficie del letto o della sedia. Il rischio aumenta con un elevato attrito e scivolamento.
Punteggio e Interpretazione

Ciascuna delle sottoscale viene valutata da 1 a 4, con punteggi più alti che indicano un rischio più elevato. Il punteggio totale può variare da 6 (rischio più alto) a 23 (rischio più basso). Un punteggio più basso sulla scala di Braden indica un maggiore rischio di sviluppare ulcere da decubito.

Applicazioni Cliniche

La scala di Braden è uno strumento cruciale nelle unità di assistenza infermieristica, ospedali, case di cura e in altri contesti sanitari. Quando un paziente viene valutato utilizzando questa scala, il personale infermieristico può sviluppare un piano di assistenza personalizzato per ridurre il rischio di ulcere da decubito. Questo piano può includere la rotazione regolare del paziente, la gestione dell’umidità della pelle, la valutazione del dolore e altre misure preventive.

Conclusioni

La scala di valutazione di Braden è uno strumento fondamentale nell’infermieristica per identificare i pazienti a rischio di sviluppare ulcere da decubito. La sua utilità nella prevenzione delle UD è ampiamente riconosciuta, e il suo uso appropriato può migliorare significativamente la qualità della cura fornita ai pazienti. La continua formazione degli operatori sanitari sull’uso corretto di questa scala è essenziale per garantire la sicurezza e il benessere dei pazienti.
Settembre 28, 2023
Inserimento del Catetere Venoso Periferico (CVP) da parte dell’Infermiere
L’inserimento del catetere venoso periferico è una procedura medica e infermieristica comune e cruciale che consente a infermieri e medici di avere accesso al flusso ematico tramite le vene periferiche di un paziente per scopi di trattamento e monitoraggio. Questo procedimento può essere utilizzato per somministrare farmaci, fluidi, emoderivati e in situazioni estreme per il prelievo di campioni di sangue. In questo articolo, esploreremo i dettagli dell’inserimento del catetere venoso periferico, la sua importanza e le migliori pratiche per garantire un trattamento sicuro ed efficace.

Cos’è un Catetere Venoso Periferico (CVP)?

Un catetere venoso periferico è un cateterino sottile e flessibile che viene inserito in una vena periferica, di solito reperita sulle braccia, o in taluni casi sulle gambe, per fornire un accesso venoso temporaneo. Questo tipo di catetere è spesso utilizzato quando è necessario somministrare farmaci, fluidi o soluzioni direttamente nel flusso sanguigno.

Importanza dell’Inserimento del CVP

L’inserimento del catetere venoso periferico è un passo cruciale in molte situazioni mediche, inclusi:
1. Terapia farmacologica: Consente la somministrazione di farmaci come antibiotici, chemioterapici, analgesici e altri farmaci per via endovenosa al fine di garantire un’efficacia rapida e corretta.
2. Reidratazione: È fondamentale per reidratare i pazienti che necessitano di un apporto idrico controllato. Inoltre può essere utilizzato per la somministrazione di ioni essenziali.
3. Nutrizione parenterale: Alcune nutrizioni parenterali possono essere somministrate per via periferica. Questo può essere utile in caso di rischio di malnutrizione temporaneo che viene compensato senza l’inserimento di presidi più invasivi.
4. Emoderivati: Il CVP può essere adoperato per la somministrazione di emoderivati. Bisogna consultare le linee guida e le procedure aziendali sulla scelta e gestione del corretto presidio.
5. Monitoraggio: Normalmente, l’inserimento di un CVP permette di calcolare il corretto intake di liquidi.
6. Emergenze: Come suddetto nei precedenti punti, in caso di emergenza è necessaria la presenza di un CVP per somministrate terapia, emoderivati e liquidi.
Scegliere la giusta vena…

Di Circulatory System en.svg: LadyofHats, Mariana Ruiz Villarreal / opera derivata: P.gibellini – Circulatory System en.svg, Pubblico dominio, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=32113361
1. Vena cefalica: Situata nella parte superiore del braccio, è una delle più utilizzate per inserire un catetere venoso periferico.
2. Vena basilica: Anch’essa situata nella parte superiore del braccio, anche la vena basilica è una buona opzione per la cateterizzazione venosa.
3. Vena mediana cubitale: La posizione la rende più esposta ad essere facilmente aggredita per la cateterizzazione venosa, ma al contempo a causa della posizione al livello della piega del gomito è poco confortevole per il paziente.
4. Vene dorsali della mano: Nelle mani, le vene dorsali possono essere utilizzate per la cateterizzazione, soprattutto quando altre opzioni sono limitate.
5. Vene del dorso del piede: In alcune situazioni, quando le vene del braccio e delle mani non sono adatte, le vene del dorso del piede possono essere utilizzate per la cateterizzazione.
6. Vena safena magna: Situata nella parte interna della gamba, la vena safena magna può essere un’opzione in caso di necessità.
7. Vena safena parva: Questa vena è situata accanto alla safena magna nella parte interna della gamba ed è un’altra possibile scelta.
È importante notare che la scelta della vena dipende dalla situazione clinica del paziente, dalla disponibilità delle vene e dalla durata prevista del catetere. La cateterizzazione venosa periferica deve essere eseguita da personale sanitario qualificato per garantire la sicurezza del paziente.

Dimensione e Caratteristica del CVP:

Certamente, ecco una lista di cateteri venosi periferici in ordine crescente di dimensione:
1. 24 gauge (Giallo):
  Spesso utilizzato per neonati e neonati prematuri.
2. 22 gauge (Azzurro):
  Comunemente utilizzato per pazienti pediatrici o adulti con vene molto piccole o fragili.
3. 20 gauge (Rosa):Adatto per adulti con vene di dimensioni standard ed è uno dei cateteri più comuni per somministrare farmaci e fluidi.
4. 18 gauge (Verde):
  Utilizzato per somministrare fluidi, sangue o farmaci a pazienti adulti o pediatrici quando è richiesto un flusso più rapido. Sarebbe lo standard minimo per la somministrazione di emoderivati in condizioni idonee.
5. 16 gauge (Grigio):
  Questo è uno dei cateteri più grandi per somministrare sangue o fluidi in caso di emergenza o per pazienti che richiedono un alto flusso di fluidi, come quelli in sala operatoria.
6. 14 gauge (Arancione):
  Questo è il catetere venoso più grande ritrovabile nei presidi ospedalieri. Ottimale per somministrare sangue o fluidi in caso di emergenza o per pazienti che richiedono un alto flusso di fluidi, come quelli in sala operatoria.
Procedura di Inserimento del CVP

L’inserimento di un catetere venoso periferico richiede una competenza specifica dell’Infermiere o del Medico ed una procedura rigorosa per garantire la sicurezza del paziente.
1. Preparazione: Informare della procedura e chiedere il Consenso Verbale al paziente; eseguire il lavaggio antisettico delle mani; indossare dei guanti monouso;
2. Scelta del sito: Identificazione del sito di inserimento appropriato, controllando ed ispezionando correttamente la cute ed il tessuto adiacente alla vena scelta. Bisogna inoltre considerare il decorso della vena scelta, il calibro e la posizione che possa garantire al massimo il comfort del paziente.
3. Anestesia locale: In caso di paziente pediatrico o estremamente sensibile alla tecnica può essere necessario l’applicazione di un gel anestetico.
4. Inserimento: Il catetere viene inserito con una tecnica atraumatica attraverso l’ago. Una volta posizionato nella vena, l’ago viene rimosso lasciando nel vaso, il cateterino.
5. Fissaggio: Il catetere viene fissato in modo sicuro alla pelle per evitare spostamenti e rimozioni accidentali.
6. Collegamento e Infusione : Il catetere viene collegato a un set di infusione o a un dispositivo per il drenaggio. Si effettuano controlli per verificare che il catetere sia in posizione corretta.
7. Controllo e Monitoraggio: Bisogna monitorare regolarmente il presidio inserito sia durante un infusione sia nei momenti di non utilizzo. È necessario annotare sulla note cliniche la valutazione eseguita sul CVP e sul sito di inserzione.
Sicurezza e Monitoraggio

Il mantenimento della sicurezza durante l’inserimento di un CVP gioca un ruolo essenziale. Infermieri e operatori sanitari devono monitorare regolarmente il paziente per eventuali segni di complicazioni, come infezioni, sanguinamento e dislocazione del catetere. Dopo l’inserimento, il sito del catetere deve essere mantenuto pulito e monitorato per prevenire infezioni e flebiti.

Le più comuni complicanze sono:
- Stravasi di farmaco nel tessuto: Una delle complicanze più probabili ma anche una delle più problematiche se non gestita correttamente. In questo caso bisogna immediatamente sospendere l’infusione. Aspirare dal CVP quanto più farmaco possibile e rimuovere il cateterino. Informare il medico dello stravaso, ed annotare in nota clinica. Sarà necessario monitorare la sede dello stravaso per prevenire eventuali peggioramenti. In caso di prescrizione potrà essere necessario somministrare farmaci (solitamente per via topica) al fine di ridurre possibili complicanze. In talune situazioni bisogna considerare il rischio necrotico che deriva da alcuni farmaci (nello specifico i chemioterapici e farmaci altamente aggressivi)
- Infezioni: Uno dei rischi su cui negli ultimi anni le comunità infermieristiche internazionali hanno raggiunto buoni risultati di successo. Il CVP è purtroppo una sede di accesso per microrganismi patogeni direttamente nel flusso sanguigno e dunque, quale porta potenziale di accesso alle infezioni, deve essere gestita garantendo sempre l’asepsi e il massimo dei principi di igiene esistenti. Bisogna considerare a rischio non solo il presidio in se, ma lo stesso punto di inserzione può essere area di risalita di microrganismi.
- Flebiti: non raramente le flebiti vengono associate alle infezioni. Bisogna specificare dunque che una flebite può essere causata anche da microrganismi, ma nello fattispecie si fa riferimento ad una infiammazione del vaso e dei tessuti circostanti. Come qualsiasi infiammazione è possibile riconoscerla tramite le tre caratteristiche tipiche della flogosi: Rubor (Rossore), Tumor (Tumefazione), Calor (Ipertermia locale). In caso di segni di flebite (a breve verrà pubblicato un articolo dedicato all’argomento) bisogna rimuovere l’accesso venoso, informare il personale medico e annotare in cartella (o su scala dedicata): Posizione, Dimensioni, Grado di Flogosi. È necessario non utilizzare più la stessa vena (possibilmente l’intero arto) per eseguire ulteriori infusioni (che sia a valle o a monte della zona di flebite). Un attento monitoraggio può aiutare a rispondere in modo efficace a segni di peggioramento. Può essere necessario somministrare farmaci (tra cui antibiotici o farmaci ad uso topico) secondo prescrizione medica.
Conclusioni

L’inserimento del catetere venoso periferico è una procedura fondamentale che consente l’accesso alle vene periferiche per scopi di trattamento e monitoraggio. Una corretta esecuzione di questa procedura è essenziale per garantire la sicurezza e il benessere del paziente. I professionisti sanitari devono essere addestrati e competenti nell’inserimento del CVP e nel monitoraggio dei pazienti per garantire risultati positivi e minimizzare i rischi associati.

Ruolo cruciale gioca il monitoraggio dei presidi che può e dovrebbe essere svolto non dal solo personale infermieristico ma anche dal personale ausiliario.
Settembre 4, 2023

GCS: Cos’è la Glasgow Coma Scale?

Cos’è la Glasgow Coma Scale?

La GCS è uno strumento standardizzato, utile all’interno di unità operative o servizi di emergenza intra ed extra-ospedalieri, che ha l’obiettivo quello di constatare il grado di coscienza di un paziente.

Viene eseguita una valutazione di tre parametri, ognuna per ogni funzione neurologica presa in esame, ovvero: L’Apertura degli occhi, La risposta Verbale, La risposta motoria.

I valori possibili vanno da 3 a 15, dove 3 è stato comatoso grave e 15 stato di coscienza presente.

Valori che vanno al di sotto del punteggio 8, indicano comunque uno stato di coma. Nello schema di seguito abbiamo inserito i vari punteggi.

	1	2	3	4	5	6
Apertura Occhi	No	Al dolore	Allo stimolo Verbale	Spontaneamente	–	–
Risposta Verbale	No	Emette Lamenti	Parole Incoerenti	Confusa	Appropriata	–
Risposta Motoria	No	In estensione	Flessione Finalistica	Allontanamento dal Dolore	localizza lo stimolo doloroso e lo allontana	motilità volontaria

Considerando che un punteggio di 15 è il migliore raggiungibile e segnala un paziente cosciente. Un punteggio inferiore all’8 indica un paziente in stato di coma. Un punteggio di 3 invece un paziente totalmente non responsivo.

Dicembre 9, 2022

Padua Score: Cos’è e a cosa serve…

Il Padua Score, più precisamente Padua Prediction Score for Risk of VTE è uno strumento utilizzato al fine di conoscere l’indicazione terapeutica all’utilizzo di profilassi farmacologica per le trombosi.

Questo strumento è composto da varie voci che devono essere chiarificate al fine di determinare l’alto rischio di trombosi di un paziente e di conseguenza la necessità di utilizzare farmaci antitrombotici.

Gli Item appartenenti alla scala richiesta al fine di generare lo Score sono undici. (Sebbene esistano più varianti). Ogni item ha un punteggio diverso in base alla probabilità che ha di causare un evento trombotico. Un punteggio pari e/o superiore a 4 determina l’alto rischio tromboembolico e di conseguenza la necessità da parte del medico di prescrivere una terapia adatta.

Se punteggio da 1 a 3: Basso rischio di Trombosi Venosa Profonda (TVP)
Se punteggio >= 4: Alto rischio di Trombosi Venosa Profonda (TVP)

Item	*Punteggio*
Cancro in stato attivo (Metastasi oppure chemioterapia negli ultimi 6 mesi)	3
Precedenti Trombosi venose profonde	3
Allettato da più di 3 giorni	3
Trombofilia	3
Trauma o Chirurgia recente	2
Pazienti over 70	1
Problemi cardiaci o respiratori	1
Infarto del miocardio acuto oppure ischemia cerebrale	1
Infezione acuta o problematica reumatologica	1
Obesità (BMI>30)	1
Sotto trattamento ormonale	1

Esempio: Paziente di 82 anni con frattura femore dx ed allettamento obbligato per almeno 7 giorni.
1 Punto perché over 70
2 Punti perché categorizzabile come trauma
3 Punti per allettamento che supera i 3 giorni.

Padua Score: 6

Qualora la somma di questi item desse un valore maggiore o uguale a 4 potrebbe essere indicato iniziare con una terapia antitrombotica, previa prescrizione medica.

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Ottobre 29, 2022

METODO SBAR: Cos’è e Come funziona questo metodo di consegne
Le consegne infermieristiche hanno iniziato, nel corso degli ultimi anni, ad essere punto di interesse ed attenzione da parte dei professionisti della salute.

Quanto portato all’attenzione di noi tutti, è che il momento più critico della giornata, venga spesso lasciato alla buona fede del professionista. Sebbene questo è impossibile da eradicare, una misura strutturata di consegne potrebbe evitare che passaggi importanti, vengano tralasciati o persi tra un turno e l’altro.

Le metodiche di consegne sono molteplici: Metodo narrativo (il più utilizzato e il meno schematico), I Metodi che pongono il focus sui problemi (S.O.A.P. – S.O.A.P.I.E.R. – P.A.R.T.), Metodi che guardano agli esiti (D.A.R. – A.I.O.), Metodo focalizzato sugli scostamenti (Piani standard) e infine l’approccio per cure globali (S.B.A.R. – P.A.C.E).

Quando parliamo di consegne infermieristiche, inoltre non si può non considerare le condizioni necessarie affinchè il passaggio di consegna avvenga in modo corretto, evitanto eventuali perdite di informazioni. In questo, ci viene d’aiuto il criterio di qualità “CUBAN” che pone il focus sulle condizioni minime necessarie, per permettere un scambio di consegne corretto ed efficacie, senza che si presentino omissioni.

Il criterio CUBAN sta per:
- C (confidential) – Nel passaggio di consegna è necessario che la conversazione sia mantenuta dai criteri di confidenzialità e privacy del paziente. Questo significa che bisogna avere a disposizione un luogo lontano e riservato da orecchi indiscreti.
- U (uninterrupted) – Il passaggio di consegna non può avvenire, laddove le interruzioni, rumori e continue richieste degli operatori di vario genere, non garantiscano una attenzione massima dell’infermiere intento a dare consegne
- B (brief) – Le consegne non possono dilungarsi, devono essere di breve durata ed efficaci.
- A (accurate) – Il contenuto descritto deve essere accurato.
- N (Named Nurse) – Il passaggio di consegne, avviene da infermiere ad infermiere. Questo significa che bisogna sempre tenere traccia dei protagnosti dei vari passaggi.
In questo articolo, come preannunciato dal titolo, vedremo solo una delle metodiche di consegna: ossia il metodo SBAR.

Il metodo SBAR è ultimamente divenuto il più utilizzato nelle unità operative per il suo approccio alle cure globali. Inizialmente utilizzato maggiormente nel campo delle urgenze, si è rivelato un valido strumento anche all’interno delle normali unità operative ospedaliere. Sempre più reparti, utilizzano questo approccio alle consegne.

La metodica sembra essere apprezzabile, rapida ed efficacie e difficilmente si presta ad errori, sebbene ancora troppo spesso, alcuni infermieri attuano digressioni che tendono a cadere nelle metodiche narrative.

SBAR sta per:
- Situation
- Background
- Assessment
- Recommendation
Analizziamoli individualmente:

Situation: Si intende la situazione attuale, la motivazione per cui abbiamo in carico il paziente. I vari quesiti diagnostici, le teorie, la sintomatologia, l’intervento da eseguire o già eseguito e le eventuali giornate post-operatorie.

Background: Si intende il passato remoto e prossimo clinico del paziente. Dunque diagnosi note, allergie, motivo della chiamata o dell’arrivo in PS, situazioni socio-famigliari.

Assessment: Si intende tutto ciò che si sta facendo o è stato fatto dalla presa in carico del paziente. Eventuali parametri vitali anomali, esami diagnostici in corso etc.

Recommendation: Con quest’ultimo, si intende ciò che bisogna fare per questo paziente. Ad esempio: eventuali trasferimenti, altri esami da eseguire, trasfusione di emazie, rischi reali o potenziali corsi dal paziente.

Come suddetto, questo metodo è principalmente utilizzato in reparti laddove il paziente presenta una problematica acuta e non cronica. Nella fattispecie, l’utilizzo di questo metodo in reparti ad esempio di riabilitazione, risulta inefficiacie e causa di perdita di molti dettagli importanti.

Poniamo un esempio semplificato di questo metodo:

S: Paziente con frattura di femore destro, operando di domani.

B: Paziente 60 anni, diabetico, iperteso e fumatore. Allergia nota all’Amoxicillina. Vive con la moglie.

A: Iperteso: 180/90, somministrato ace-inibitore come da prescrizione medica, Emoglobinemia 10.8 g/dL Dolorante con NRS 6 somministrato analgesico

R: Paziente operando di domani, Richiedere Emazie concentrate per intervento, Monitoraggio pressione arteriosa e NRS, Eseguire RX di controllo post-operatorio

L’esempio nella fattispecie risulta semplificato ed il caso clinico sufficientemente semplice. Nella realtà dei casi potrebbe essere ben più complesso. Rimane però chiaro, che non è necessario inserire informazioni di dubbio valore. Affermazioni del tipo: “Paziente non diabetico” oppure “Frequenza Cardiaca 70bpm” o anche “Bilirubina nella norma” aumentano inutilmente il carico di informazioni date al nostro interlocutore con il rischio di far perdere il focus sulle problematiche essenziali del paziente.

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Agosto 27, 2021

Categoria: Procedure Infermieristiche

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